Après avoir réalisé plus de 70 publications, participé à près de 100 événements et consulté des centaines de citoyens et citoyennes, le CSBE dresse un bilan de ses travaux pour mieux comprendre et transformer le système de santé et de services sociaux.
Depuis sa réactivation en 2020, le Commissaire à la santé et au bien-être (CSBE) porte un regard indépendant sur le système de santé et de services sociaux afin d’analyser et de mieux comprendre ce qui fonctionne, les failles et ce qui pourrait être amélioré.
Près de six ans plus tard, le chemin parcouru est important. Le CSBE a travaillé sur des enjeux majeurs comme la gestion de la pandémie dans les milieux d'hébergement, le soutien à domicile, la gouvernance du système, la santé populationnelle et l'équité. Il a développé des méthodes d’évaluation, des expertises, des mécanismes de participation publique et des outils qui contribuent à mieux suivre la performance et la valeur produite par le système. Il est devenu un lieu où se croisent les données, l'expérience des citoyens, la gouvernance, l’éthique, l'analyse des politiques publiques et l'évaluation de la performance. L'infographie qui accompagne ce bilan résume ces réalisations et les principaux constats tirés de près de six années de travaux.
Ainés pendant la COVID-19 : Comprendre les causes derrière les problèmes
L'un des premiers grands chantiers du CSBE après sa réactivation a porté sur les soins et services offerts aux personnes âgées en hébergement pendant la pandémie de COVID-19. Par l’entremise d’entrevues, de témoignages de citoyens et de l'analyse de nombreuses sources de données, nous avons réalisé une évaluation des dysfonctionnements et proposé des recommandations pour améliorer la gouvernance et renforcer le rôle de la santé publique.
La pandémie a mis en lumière une réalité qui se retrouvera dans plusieurs enjeux analysés par le CSBE par la suite : les résultats du système ne dépendent pas seulement des soins et des services offerts. Ils sont aussi influencés par la qualité de la gouvernance, l'accès aux données, la circulation de l'information et la capacité des organisations à travailler de façon coordonnée.
Développer une nouvelle façon de parler de performance
Au fil de ses travaux, le CSBE a également contribué à faire évoluer la façon d'évaluer la performance du système.
Traditionnellement, les discussions portaient souvent sur le nombre de services rendus, les délais d'attente ou les budgets investis. Bien que ces informations demeurent importantes, elles ne disent pas tout. Le CSBE s'intéresse plutôt à une question plus fondamentale : les ressources investies permettent-elles d'obtenir les résultats qui comptent réellement pour les personnes?
Cette approche dite « axée sur la valeur » tient compte notamment de l'état de santé, de l'expérience vécue par les usagers, de l'accessibilité des services, de l'utilisation des ressources et de la pérennité du système de santé et de services sociaux. Elle vise à mieux comprendre ce que le système produit concrètement pour la population plutôt qu'à seulement mesurer son activité.
Faire évoluer la réflexion sur le soutien à domicile
Par l’entremise de la série de travaux Bien vieillir chez soi, le CSBE a analysé les besoins d'une population vieillissante, les services disponibles ainsi que les mécanismes qui influencent leur organisation et leur financement. Cette démarche a permis de cartographier un écosystème complexe composé de nombreux programmes, acteurs et responsabilités.
Surtout, ces travaux ont contribué à faire évoluer la réflexion collective autour d'un changement de perspective important. Plutôt que d'intervenir principalement lorsque les personnes perdent leur autonomie, le CSBE a proposé de mettre davantage l'accent sur le maintien de l'autonomie et la capacité des personnes à demeurer chez elles le plus longtemps possible. Cette vision rejoint les préférences exprimées par une grande partie de la population et invite à repenser l'organisation des services en fonction des résultats recherchés. Nos recommandations ont contribué à l’élaboration d’une politique nationale de soutien à domicile et à mettre au cœur des travaux une approche globale et intégrée du maintien de l’autonomie.
Rendre l’information plus accessible grâce à Grands repères
Au cours des dernières années, le CSBE a aussi travaillé à rendre les évaluations du système de santé et de services sociaux plus accessibles et utiles pour la population comme pour les décideurs. C'est dans cette perspective qu'a été développé Grands repères, une plateforme numérique mise en ligne en juin 2025 qui permet de suivre différentes dimensions de la valeur et de nous comparer avec les autres provinces canadiennes et plusieurs pays.
Plus qu'un simple tableau de bord, Grands repères est l'aboutissement de plusieurs années de réflexion sur ce qui compte réellement pour la population lorsqu'on évalue le système de santé et de services sociaux. L'outil vise à faciliter la compréhension des résultats obtenus, à alimenter le débat public et à soutenir une prise de décision mieux informée.
Ainsi, le CSBE ne se limite pas à réaliser des études ponctuelles sur certains enjeux. Il construit progressivement une infrastructure d'évaluation capable d'offrir un portrait plus continu du système, de ses forces et des défis qui demeurent afin d’émettre des recommandations disposant d’un réel potentiel pour mieux répondre aux besoins de la population.
Donner une place à la voix de la population dans ses travaux
Le CSBE estime que les données clinico-administratives, à elles seules, ne permettent pas de comprendre toute la réalité du système de santé. C'est pourquoi il a accordé une place croissante à la participation citoyenne. L'objectif est simple : s'assurer que l'expérience vécue par les citoyens fasse partie intégrante de l'évaluation du système.
Le Forum de consultation du CSBE, composé de citoyens provenant de différentes régions du Québec et d'experts, est un espace permanent de dialogue et de réflexion collective. Les membres du Forum ont notamment contribué à définir ce qui compte le plus pour la population lorsqu'il est question de performance du système de santé.
Dans les dernières années, en plus des travaux de ce Forum, des centaines de personnes ont été consultées et ont été invitées à partager avec le CSBE leur expérience, leurs préoccupations et leurs priorités. Pensons notamment à un sondage, réalisé en 2024 auprès de plus de 4 600 répondantes et répondants, sur les priorités et les perceptions de la population à l’égard du système de santé.
En 2025-2026, cette participation s’est poursuivie avec deux consultations en ligne distinctes, l’une sur le projet Grands repères et l’autre sur le VIH. Le CSBE poursuit également le développement d’un dialogue structuré avec les Premières Nations et les Inuit.
Des constats qui se répètent
Au fil des projets, certains constats reviennent. Qu'il s'agisse du soutien à domicile, des services destinés aux ainés, de la santé populationnelle ou d'autres enjeux, les mêmes barrières systémiques réapparaissent souvent : fragmentation des services, complexité de la gouvernance, manque d’autonomie locale, difficultés d'accès aux données, iniquités vécues par certains groupes de la population et obstacles à l'innovation.
Cette récurrence suggère que les améliorations les plus porteuses passent souvent par des leviers communs :
- clarifier les responsabilités;
- simplifier les parcours;
- mieux intégrer les services;
- utiliser les données de façon plus stratégique;
- renforcer la prévention;
- rapprocher la capacité d’action des besoins des populations et des territoires;
- placer les besoins de la population au centre des décisions.
Une nouvelle étape
Aujourd'hui, le CSBE entre dans une nouvelle phase de son évolution. Après avoir développé des méthodes d'évaluation, des cadres d'analyse, des mécanismes de participation citoyenne et des outils comme Grands repères, l'organisation dispose maintenant d'assises solides pour poursuivre sa mission.
Les prochaines années permettront aussi de mettre à profit les capacités développées par le CSBE à travers Comprendre pour transformer. Ce projet permet d'examiner différents enjeux vécus par des populations parfois moins visibles afin de mieux comprendre les facteurs qui influencent les résultats obtenus par le système. Derrière des réalités aussi diverses que le VIH, l'itinérance, la proche aidance ou la douleur chronique, une même question demeure : quels changements pourraient permettre au système de mieux répondre aux besoins de la population?
Au fil des années, le CSBE a pu construire une capacité d'analyse indépendante qui relie les besoins de la population, les ressources mobilisées, les politiques publiques et les résultats obtenus. Cette capacité sera mise à profit pour continuer d'éclairer les grands enjeux du système de santé et de services sociaux et contribuer aux réflexions sur son avenir.
Près de six ans plus tard, une conviction demeure au cœur des travaux du CSBE : mieux comprendre le système est une condition essentielle pour mieux le transformer.