De nombreuses solutions ont été proposées au fil des années pour avoir un système de santé plus performant. Pourquoi, alors, n’a-t-on pas réussi à atteindre cet objectif? Plusieurs obstacles de longue date qui nous empêchent d’adopter ces solutions découlent de la gouvernance du système de santé et de services sociaux. Qu’est-ce que c’est, exactement, la gouvernance?
La gouvernance est la manière dont une organisation est dirigée et contrôlée par l’entremise de règles, de processus, de pratiques et autres. Ces mécanismes permettent à l’organisation de prendre des décisions et de répartir les responsabilités. Grâce à eux, on s’assure d’un fonctionnement transparent, efficace et équitable de l’organisation pour atteindre les objectifs fixés.
En d’autres mots, la gouvernance correspond au système de pilotage d’une organisation.
Mettons le concept en images : imaginez-vous être à l’aéroport. Vous attendez l’embarquement dans l’avion qui vous amènera vers vos prochaines vacances.
Dans la gouvernance du système de santé comme dans l’avion que vous prendrez…
Toute l’équipe collabore vers un but partagé
Du départ de l’avion à son arrivée à destination, les pilotes collaborent avec tout l’équipage vers un but partagé. Ils travaillent pour vous faire atterrir à destination de façon la plus efficace et sécuritaire possible.
Pour gouverner le système de santé, cette collaboration est aussi essentielle. Le gouvernement travaille avec plusieurs acteurs, comme des :
- établissements de santé;
- organismes communautaires;
- associations professionnelles et syndicats;
- entreprises privées;
- groupes autres de la société civile.
La gouvernance a pour objectif d’aligner ces acteurs autour d’un but commun : répondre le mieux possible aux besoins et aux attentes de la population en fonction des ressources disponibles.
On planifie le trajet vers l’objectif poursuivi
Quand vous prenez l’avion, l’équipage entame sa préparation avant votre arrivée à l’aéroport. Par exemple, il cartographie le trajet du vol vers la destination (l’objectif) pour éviter les imprévus. Il vérifie aussi la condition de l’avion.
Pour gouverner le système, on établit d’abord l’objectif poursuivi, soit la destination. Il tient compte des besoins, des ressources disponibles et des résultats attendus par la population. Il est aussi cohérent avec les valeurs de la population.
Ensuite, on élabore les stratégies pour atteindre l’objectif poursuivi. Les acteurs de la gouvernance rédigent un plan d’action, allouent les ressources disponibles et fixent des cibles à atteindre. Ils collaborent, pour ce faire, avec les autres personnes concernées.
On observe sans cesse l’environnement pendant le trajet et on s’adapte
En avion, pendant tout le vol, les pilotes ne chôment pas. Ils analysent sans cesse le monde qui les entoure pour s’assurer de la sécurité. Ils regardent les tableaux de bord dans la cabine pour garder le cap et obtiennent des informations des tours de contrôle. Ils ajustent ensuite leur pilotage selon la météo, l’altitude et les perturbations qui surviennent.
Pour gouverner le système, on évalue sans cesse l’atteinte des cibles et des objectifs fixés. On garde aussi un œil sur ce qui se passe dans le système de santé et sur les besoins de la population. Au besoin, on ajuste les stratégies, les incitations et autres mécanismes de contrôle et de soutien selon les observations réalisées.
Et si le vol ne se passe pas comme prévu?
En avion, l’équipage de l’avion peut ne pas avoir pu se préparer suffisamment avant le vol. Il peut ne pas avoir prévu assez de ressources humaines et matérielles pour offrir les services nécessaires aux passagers pendant le vol.
Ainsi, le pilote peut mal connaître le trajet à suivre pour atteindre la destination et les difficultés qu’il pourrait avoir à surmonter. Il pourrait alors affronter des turbulences qu’il n’a pas vues venir sur ses tableaux de bord et, même, dévier de sa trajectoire initiale. À cause du manque de personnel, le vol pourrait aussi décoller avec plusieurs heures de retard. Les passagers pourraient attendre plus longtemps pour obtenir leur repas.
Dans le système de santé, la gouvernance fait parfois défaut. Quand cela se produit, c’est comme si nous étions sur un vol avec un pilote distrait! « L’équipage » de la gouvernance peut manquer de préparation. Les objectifs poursuivis sont flous. On a mal défini les actions à accomplir et anticipé les défis potentiels à surmonter pour les atteindre.
Cela a mené certains acteurs à prendre de mauvaises décisions et à utiliser de façon inefficace les ressources disponibles. De plus, la qualité des services offerts peut varier. Par exemple, la population de certaines régions peut attendre plus longtemps avant de pouvoir consulter un professionnel de la santé.
Un pilier d’un système de santé plus performant
Dans un système de santé, une gouvernance déficiente entraîne des conséquences sur sa performance et la qualité des soins offerts. C’est pourquoi le CSBE se penche sur ce sujet d’importance.
Entre autres, le CSBE vérifie si les mécanismes de gouvernance qui sont mis en place permettent bien au système de santé d’atteindre les objectifs fixés et de répondre aux besoins de la population. Il identifie les obstacles qui nuisent à l’adoption des solutions et à l’amélioration de la performance du système.
C’est essentiel, car une bonne gouvernance aide le système de santé à effectuer un atterrissage réussi vers de bons résultats pour la population.
Pour en savoir plus sur la gouvernance du système de santé, écoutez notre capsule vidéo sur le sujet ou lisez notre page Web.