Quand on parle de la performance du système de santé et de services sociaux, les mêmes questions reviennent souvent : avons-nous suffisamment de médecins et d’infirmières? Les délais d’attente diminuent-ils? Les ressources financières sont-elles suffisantes? Ces questions sont importantes. Mais elles en cachent une autre, plus fondamentale : quels résultats notre système produit-il réellement pour la population et la société avec les ressources dont il dispose? C’est précisément cette question qui se trouve au cœur de la notion de valeur, un concept central dans les travaux du Commissaire à la santé et au bien-être (CSBE).
Pour nous, la valeur ne se résume ni aux coûts ni à la quantité de services offerts. Elle renvoie plutôt à l’ensemble des résultats importants pour la population qui sont produits par le système, en tenant compte des ressources utilisées et des valeurs de la société.
Regarder au-delà de la quantité de soins et services
Pendant longtemps, l’évaluation des systèmes de santé s’est principalement basée sur la quantité de soins et de services qu’il produit, comme le nombre de consultations, d’hospitalisations, d’interventions ou de ressources disponibles.
Ces mesures demeurent indispensables pour bien comprendre le fonctionnement du système, mais elles ne disent pas tout. Un système peut offrir davantage de services sans nécessairement améliorer de la même façon la santé, le bien-être ou les bénéfices des personnes. À l’inverse, certaines interventions moins visibles peuvent avoir un effet considérable.
L’approche par la valeur propose donc un changement de perspective : s’intéresser d’abord aux résultats que la population et la société jugent importants, puis évaluer dans quelle mesure le système parvient à les atteindre.
Un modèle centré sur les résultats qui comptent
Pour guider l’évaluation de la valeur produite par le système de santé, le CSBE a développé un modèle conceptuel qui distingue deux grandes catégories de résultats :
- les résultats populationnels, c’est-à-dire les effets du système sur la population. On y retrouve, notamment l’amélioration et le maintien de la santé et du bien-être, la réponse aux besoins et aux priorités de la population et l’équité entre les différents groupes pour que tous puissent en bénéficier.
- les résultats du système qui sont importants pour la société, comme sa viabilité, son efficience, sa durabilité environnementale et sa contribution à la protection sociale.
Autrement dit, évaluer la valeur, c’est regarder non seulement les résultats obtenus pour les personnes, mais aussi la capacité du système à continuer de produire ces résultats aujourd’hui et demain, au-delà des seuls soins cliniques.
Croiser les savoirs pour définir la valeur
L’une des particularités de ce modèle d’évaluation de la valeur est qu’il ne repose pas uniquement sur la théorie ou sur l’expertise.
Pour définir ce qui crée de la valeur, le CSBE a croisé trois perspectives complémentaires : celle de la population, celle de la recherche scientifique et celle d’experts du domaine.
Le CSBE a ainsi consulté des citoyennes et citoyens par l’entremise de groupes de discussion et d’un sondage à large échelle pour identifier les caractéristiques d’un bon système de santé et de services sociaux.
On a ensuite confronté ces attentes aux connaissances scientifiques et à l’analyse de cadres d’évaluation utilisés ailleurs dans le monde.
On a finalement intégré l’ensemble de ces informations, à l’aide d’experts, dans un modèle cohérent qui permet d’évaluer la performance du système.
Vers un système durable et performant
Ce modèle offre une vision plus complète de la performance. Ainsi, il aide le CSBE et les autres acteurs à mieux comprendre les résultats produits par le système et les défis qu’il doit relever. Il met aussi en lumière les transformations nécessaires pour répondre à l’évolution des besoins de la population dans les années à venir.
Dans un contexte marqué par le vieillissement démographique et des ressources limitées, évaluer la valeur du système de santé et de services sociaux québécois devient plus essentiel que jamais.